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神经解剖学--脊髓
发布时间发布时间:2020-12-30 09:12

  神经解剖学--脊髓_职业技术培训_职业教育_教育专区。脊髓白质 white matter of the spinal cord -1- 脊髓白质按位置分:前索、外侧索和后索 主要由纤维束组成。 纤维束一般是按其起止命名。 纤维束可分为长的上行纤维束、

  脊髓白质 white matter of the spinal cord -1- 脊髓白质按位置分:前索、外侧索和后索 主要由纤维束组成。 纤维束一般是按其起止命名。 纤维束可分为长的上行纤维束、下行纤维束和短的固有束 -2- 上行传导束(感觉传导束) ? 上行传导束传导经脊神 经后根传入的躯干和四 肢的感觉冲动 ? 由脊髓向上到脑的不同 部位。 ? 后根进入脊髓分内、外 侧两部分。 -3- ? 内侧部纤维粗,沿后角 内侧部进入后索 ? 主要传导本体感觉和精 细触觉。 -4- ? 升支组成薄束、楔束 ? 降支组成短的下行纤维束 – 束间束 – 隔缘束 – 椭圆束 – 三角束 – 直接或间接与前角运动神 经元构成突触,参与牵张 反射。 -5- ? 外侧部主要由细的无髓和薄 髓纤维组成 ? 这些纤维进入脊髓上升或下 降1-2节,在胶状质背外侧 聚成背外侧束dorsolateral fasciculus (Lissauer束),从此束 发出侧支或终支进入后角。 ? 主要传导痛觉、温度觉和内 脏感觉信息。 -6- 1.薄束与楔束 ?位于后索,上行止于延髓的薄束核 和楔束核。 ?分别传导来自同侧下半身和上半身 的肌、腱、关节和皮肤的本体感觉 和精细触觉。 薄束 T5 以下 楔束 T4 以上 ?薄束在第5胸节以下占据后索的全部, 在胸4以上只占据后索的内侧部,楔束 位于后索的外侧部。 ?定位:由内向外:骶、腰、胸、颈。 -7- 2.脊髓小脑束 1)脊髓小脑后束 : ?位置:外侧索周边的后部 ?起始:主要起自同侧板层Ⅶ的 胸核,但也有来自对侧胸核经白质前连 合交叉过来的少许纤维 ?由于背核位于胸髓和上腰髓,所以 此束仅见于L2-3以上脊髓节段。 ?经行:上行经小脑下脚终于小 脑皮质。 -8- 2)脊髓小脑前束 : ?位置:脊髓小脑后束的前方, ?起始:主要起自腰骶膨大节段板 层Ⅴ-Ⅶ层的外侧部,即相当于后 角基底部和中间带的外侧部 ?经行:大部分交叉至对侧上行, 小部分在同侧上行,经小脑上脚进 入小脑皮质。 -9- 脊髓小脑束的功能: 传导下肢和躯干下部非意识性本体感觉 ?后束传递的信息可能与肢体个别肌的精细运 动和姿势的协调有关 ?前束所传递的信息则与整个肢体的运动和姿 势有关。 -10- 3)脊髓小脑吻侧束rostral spinocerebellar tract: ? 起于颈膨大部的第IV层,相当于脊髓小 脑前束 ? 传递同侧上肢冲动至小脑。 4)楔小脑束 cuneocerebellar tract: ? 相当于脊髓小脑后束 -11- 3.脊髓网状束spinoreticular tract – 位于脊髓前外侧索,与脊髓丘脑束混在一起上行, 见于脊髓全长。 – 起始细胞多位于上颈髓,大部分在Ⅶ层,其次在 Ⅷ层,也可在后角。 – 纤维上行止于延髓、脑桥网状结构内侧份的许多 核团,也止于小脑的中继核团。 – 对维持意识和觉醒起重要作用,属于网状上行激 动系统。 -12- 4. 脊髓丘脑束 spinothalamic tract: ? 分为 ? 脊髓丘脑侧束 – 位置:外侧索的前半部,并与其邻近的纤维束有重叠 – 功能:传递由后根细纤维传入的痛、温觉信息。 ? 脊髓丘脑前束 – 位置:前索,前根纤维的内侧, – 功能:传递由后根粗纤维传入的粗触觉、压觉信息,有 人认为痒觉也通过此束传导。 -13- ? 起始:主要起自脊髓灰质Ⅰ和IV-Ⅶ层, ? 纤维上升1-2节经白质前连合越边后至外侧索和前 索上行(但脊髓丘脑前束含有少部分不交叉的纤 维) ? 上行至脑干下部时,脊髓丘脑前束加入内侧丘系, 脊髓丘脑侧束纤维自成脊髓丘系继续上行 ? 二者均止于背侧丘脑。 ? 在脊髓有明确定位,由外向内:骶、腰、胸、颈。 ? 一侧脊髓丘脑束损伤时,损伤平面对侧1-2节以下的区域出现痛、温 觉的减退或消失。由于后索传递精细触觉的存在,故脊髓丘脑束损伤 后,对触觉影响不大。 -14- 5.脊髓顶盖束 spinotectal tract – 小,位于脊髓丘脑束的前方,位置表浅 – 传递痛温觉至与视、听有关的顶盖区 – 起始细胞与脊髓丘脑束相似,故有人认为该束为 脊髓丘脑束的侧支。 – 上传冲动可引起头颈转向刺激的来源。 6. 脊髓前庭束 spinovestibular tract – 位于外侧索,紧靠脊髓小脑后束,终于前庭核。 -15- 7. 脊髓皮质束 spinocortical tract – 始于脊髓后角,沿皮质脊髓束上行,大部分纤维经锥 体交叉到对侧,经内囊止于大脑皮质深层。 – 可能为浅反射的传入途径。 8. 脊髓脑桥束 spinopontine tract – 与脊髓皮质束伴行,有人认为是其侧支,上行止于脑 桥核,将外部感觉中继至小脑。 -16- 9.内脏感觉束 ? 内脏感觉纤维沿后根进入脊髓,经背外侧束终 于Ⅰ和V-Ⅶ层和后连合核 ? 二级纤维可经脊髓丘脑束上行至丘脑,也可经 固有束上行,进入脑干,再经脑干网状结构中 继后到丘脑。 ? Nathan 和Smith 认为,传递膀胱、直肠的感觉纤维在后索内上行, 如切断双侧前外侧索后,直肠和膀胱的感觉依然存在。 -17- 下行传导束又称运动传导束 管理骨骼肌的下行纤维束分 锥体系 皮质脊髓束 皮质核(脑干)束 红核脊髓束 前庭脊髓束 锥体外系 网状脊髓束 顶盖脊髓束 橄榄脊髓束 内侧纵束 -18- ⑴皮质脊髓束corticospinal tract: 起源于大脑皮质中央前回和其他一些皮质区域,下行至延髓锥体 交叉,其中大部分(约75%-90%)纤维交叉至对侧,称为皮质 脊髓侧束,少量未交叉的纤维在同侧下行称为皮质脊髓前束,另 有少量不交叉的纤维沿同侧外侧索下行,称为Barne前外侧束 . -19- 1) 皮质脊髓侧束: 在脊髓外侧索后部下行,达骶髓(约S4),逐渐终 于同侧灰质板层Ⅳ-Ⅸ,来自额叶的纤维可以直接与外侧群的前角运动神经 元(主要是支配肢体远端小肌肉的运动神经元)相突触。 2) 纤维排列由内向外:颈、胸、腰、骶。 2)皮质脊髓前束: 在前索最内侧下行,大多数纤维经白质前连合交叉 终于对侧前角细胞,部分纤维始终不交叉而终止于同侧前角细胞。此束仅 存在于脊髓中胸部以上。 3)Barne 前外侧束:由不交叉的纤维组成,沿侧束的前外侧部下降, 大部分纤维终于颈髓前角,小部分纤维可达腰、骶髓前角。 -20- ?支配上、下肢的前角运动神经元只接受对侧半 球来的纤维,而支配躯干肌的运动神经元接受 双侧皮质脊髓束的支配。 ?当脊髓一侧的皮质脊髓束损伤后,出现同侧损 伤平面以下的肢体骨骼肌痉挛性瘫痪(肌张力增高、 腱反射亢进等,也称硬瘫),而躯干肌不瘫痪。 -21- (2)红核脊髓束rubrospinal tract:起自中脑红核,纤维交叉至 对侧,在脊髓外侧索内下行,至板层Ⅴ-Ⅶ,仅投射至上3个颈 髓段。此束对支配屈肌的运动神经元有较强兴奋作用,它与皮 质脊髓束一起对肢体远端肌肉运动发挥重要影响。 ⑶前庭脊髓束vestibulospinal tract:起于前庭神经外侧核, 在同侧前索外侧部下行,止于灰质板层Ⅷ和部分板层Ⅶ。主要 兴奋躯干和肢体的伸肌。 -22- (4)网状脊髓束reticulospinal tract:起自脑桥和延髓的 网状结构,大部分在同侧下行,行于白质前索和外侧索前内 侧部,止于板层Ⅶ、Ⅷ。主要参与对躯干和肢体近端肌运动 的控制。 ⑸顶盖脊髓束tectospinal tract:起自中脑上丘,向腹侧行, 于中脑水管周围灰质腹侧经被盖背侧交叉越边,在前索内下 行,终止于上段颈髓板层Ⅵ、Ⅷ。兴奋对侧颈肌,抑制同侧 颈肌活动,使头转向对侧完成视觉、听觉的反射活动。 -23- (6)内侧纵束medial longitudinal fasciculus: ?位于前索,一些纤维起自中脑中介核、后连合核和 Darkschewitsch核以及网状结构,大部分来自前庭神经核。 ?纤维主要来自同侧,部分来自对侧,终于灰质板层Ⅶ、Ⅷ, 经中继后再达前角运动神经元。 ?作用主要是协调眼球的运动和头、颈部的运动(头部姿势) 。 -24- (7)下行内脏通路 ? 在脊髓中,下行纤维将冲动传至中间外 侧核的交感神经节前神经元和骶2-4节的 副交感节前神经元。经此支配平滑肌、 心肌和腺体。 ? 主要来自下丘脑和脑干的有关核团及网 状结构,下行于脊髓的前索和外侧索中。 -25- 脊髓的功能: ① 传导 ② 反射 (一)脊髓反射 按参与反射的神经元(突触)数目分: 单突触反射—最简单的反射弧 组成:一个传入神经元,一个传出神经元 局限于一个或相邻的一个脊髓节内,为节段内反射。 多突触反射:反射弧有两个以上神经元, 其轴突在固有束内上、 下行数个脊髓节后,终于前角运动神经元,为节段间反射 按效应分: 躯体反射—骨骼肌的反射活动 牵张反射、屈曲反射、浅反射等 内脏反射—躯体内脏反射、内脏内脏反射和内脏躯体反射, 竖毛反射、膀胱排尿反射、直肠排便反射等 -26- 1、牵张反射 属于单突触反射,包括深反射和肌张力反射。 深反射(腱反射) 肌肉、肌腱 脊神经后根 α-运动神经元 脊神经前根 肌肉收缩 -27- 2、屈曲反射 皮肤 脊神经后根 后角 中间神经元 α-运动神经元 脊神经前根 肌肉收缩 -28- 是一种保护性反射,属 于多突触反射。 屈曲反射径路至少要有3个神经 元参加,即皮肤的信息经后根 传入脊髓后角,再经中间神经 元传递给前角的-运动神经元, -运动神经元兴奋,引起骨骼 肌收缩。由于肢体收缩要涉及 成群的肌肉,故受到兴奋的运动神经元常常是多节段的。 3、浅反射 刺激皮肤后引起的相应肌肉反射性的收缩,常 见的有腹壁反射、提睾反射、跖反射 有人认为,浅反射有长短两个反射弧。短反射 弧的中枢位于脊髓内,长反射的中枢可达大脑 皮质。因此,上运动神经元损伤时,腹壁反射 或提睾反射等会减弱或消失。 -29- (二)脊髓损伤的一些表现 ⒈脊髓全横断 脊髓突然完全横断后,横断平面以下全部感觉和运动 丧失,反射消失,处于无反射状态,称为脊髓休克。 数周至数月后,各种反射可逐渐恢复,但由于传导 束很难再生,脊髓又失去了脑的易化和抑制作用,因此 恢复后的深反射和肌张力比正常时高,离断平面以下的 感觉和运动不能恢复。 -30- ⒉脊髓半横断 布朗-色夸综合征 Brown-Sequard syndrome ?损伤同侧平面以下位置觉、震动觉和精细触觉丧失——薄束、楔束受损 ?同侧肢体上单位瘫(硬瘫)——皮质脊髓束受损 ?对侧身体损伤平面1、2节段以下的痛、温觉丧失——脊髓丘脑侧束受损 ?同侧相应节段的下单位瘫——前角运动神经元受损 ?同侧肢体早期发红、发热,后期发绀、发冷、泌汗障碍——内脏运动束受损 -31- ⒊脊髓前角受损 主要伤及前角运动神经元,表现为这些细胞所支配的骨骼肌呈弛缓 性瘫痪,肌张力低下,腱反射消失,肌萎缩,无病理反射,但感觉无异 常。如脊髓灰质炎(小儿麻痹症)患者。 ⒋中央灰质周围病变 若病变侵犯了白质前连合,则阻断了脊髓丘脑束在此的交叉纤维, 引起相应部位的痛、温觉消失,而本体感觉和精细触觉无障碍(因后索 完好),即感觉分离,如脊髓空洞症或髓内肿瘤患者。 -32-

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